ОСМС и ГОБМП: что казахстанцам положено бесплатно

Обязательное медицинское страхование в Казахстане действует уже несколько лет, однако многие казахстанцы, регулярно отчисляя взносы в систему ОСМС, продолжают обращаться в частные клиники и платить за лечение из своего кармана, передаетFinratings.kz.

ОСМС и ГОБМП: что покрывается бесплатно

Для начала важно понять разницу между двумя уровнями бесплатной медпомощи: ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медпомощи) и ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование).

ГОБМП финансируется государством и доступен всем гражданам, независимо от того, застрахованы они или нет. ОСМС же предоставляет дополнительный пакет услуг только застрахованным – тем, за кого уплачены страховые взносы (государством, работодателем или самим гражданином) .

ГОБМП покрывает базовые и экстренные медицинские услуги. В перечень ГОБМП входят:

• неотложная и скорая медицинская помощь (в том числе скорая помощь на дому и санитарная авиация) ;
• первичная медико-санитарная помощь (консультации терапевта, педиатра и др. в поликлинике);
• лечение социально значимых и хронических заболеваний (например, туберкулез, ВИЧ, психические расстройства и др. болезни, определенные государством);
• стационарная помощь по экстренным показаниям (неотложная госпитализация при угрозе жизни);
• паллиативная помощь тяжело больным и ряд других услуг .

Проще говоря, ГОБМП обеспечивает все, что требуется при экстренном состоянии или базовом обращении: к врачу общей практики, вызов скорой, неотложная операция. Также за счет ГОБМП все граждане могут получить необходимое лечение при ряде социально значимых заболеваний, даже если у них нет страхового статуса .

ОСМС в Казахстане – это расширенный страховкой пакет услуг, который финансируется из ежемесячных отчислений. Обязательное социальное медицинское страхование было введено, чтобы дополнить ГОБМП и обеспечить казахстанцам более широкий доступ к медицинской помощи. Какие услуги покрывает ОСМС? В страховной пакет входят:

• Консультации узких специалистов (кардиолог, эндокринолог, невролог и т.д.) по направлению поликлиники;
• Широкий спектр диагностических обследований: лабораторные анализы, УЗИ, рентген, а также дорогостоящие исследования – МРТ, КТ, ПЦР-анализы – которые раньше были затруднительно доступны бесплатно ;
• Плановая стационарная помощь – госпитализация для плановых операций и лечения заболеваний, не угрожающих жизни немедленно (то, что не покрывается экстренным пакетом ГОБМП) ;
• Высокотехнологичные операции и процедуры: например, операции по замене суставов, стентирование сосудов, коронарное шунтирование, лечение онкологических заболеваний и др. сложные вмешательства;
• Медицинская реабилитация после инсультов, инфарктов, операций, травм, а также реабилитация при хронических заболеваниях (впервые стала доступна в полном объеме для взрослых именно в рамках ОСМС) ;
• Профилактические меры: скрининговые обследования для раннего выявления онкологических и других заболеваний (в определенных возрастах и группах риска), наблюдение беременных, вакцинация по нацкалендарю и др. (частично финансируется ГОБМП, частично ОСМС).

Важно отметить, что ОСМС покрывает многие услуги, призванные повысить качество жизни пациентов – то, что выходит за рамки неотложной помощи. К примеру:

• Страховка позволяет бесплатно сделать МРТ или КТ по показаниям, тогда как вне системы эти исследования стоят для пациента десятки тысяч тенге.
• Застрахованным доступна плановая госпитализация — например, плановое оперативное лечение грыжи или артроскопия колена, тогда как без страховки лечь в плановый стационар не получится.

Фактически, ГОБМП покрывает только базовые услуги (первичный осмотр врача, экстренная помощь), а чтобы пройти обследования, получить консультацию профильного врача или планово лечь в больницу, человек должен быть застрахован.

Государство субсидирует страховку для социально уязвимых категорий граждан – пенсионеров, детей, студентов, беременных, инвалидов и др.

За них взносы в ОСМС платит бюджет, чтобы они имели полный доступ к медпомощи. Работающие граждане застрахованы через отчисления работодателей (и небольшие взносы из зарплаты), а неработающие самостоятельно платят единый совокупный платеж либо фиксированный взнос.

Тем не менее, на сегодня остается значительная доля людей, которые не охвачены ОСМС.

По официальным данным Фонда медстрахования, около 3,5 млн человек (20% населения) не имеют статуса застрахованного. Многие из них – экономически неактивные или работающие неофициально, кто не делает взносы (нередко попросту нет денег платить за ОСМС). Это большая проблема, ведь без страховки такие люди могут рассчитывать только на экстренную помощь, а все плановые и узкоспециализированные услуги им придется оплачивать самостоятельно.