За лечение зубов ребёнка просят деньги: когда стоматология должна быть бесплатной

Если в стоматологии за лечение зуба ребёнку выставили счёт, это ещё не означает, что платить действительно нужно. В Казахстане дети до 18 лет имеют право не только на экстренную помощь при острой боли, но и на плановое стоматологическое лечение за счёт ОСМС. Однако бесплатным будет не любой визит в любую клинику: значение имеют сама услуга, медицинские показания и договор стоматологии с Фондом социального медицинского страхования.

Детям положено не только лечение при острой боли

Главное правило довольно простое: дети до 18 лет входят сразу в две категории получателей стоматологической помощи — им доступна и экстренная, и плановая стоматология.

Плановая помощь нужна, когда срочного вмешательства нет: например, стоматолог обнаружил кариес и зуб можно спокойно вылечить. По действующим правилам детям в таком случае могут бесплатно провести осмотр и необходимое лечение, в том числе обезболивание, рентгенографию зуба или челюсти, пломбирование и простое либо сложное удаление зуба — если для этого есть медицинские показания.

То есть ситуация, когда зуб ещё не болит, сама по себе не превращает лечение в платное. Ребёнку до 18 лет плановая стоматологическая помощь предусмотрена системой ОСМС.

Экстренная помощь требуется уже при острой боли или другом состоянии, которое нельзя откладывать. К таким случаям относятся, например, пульпит, периодонтит, травмы зубов, абсцессы и другие воспалительные процессы. Бесплатная помощь может включать обезболивание, рентген, лечение зуба, удаление, вскрытие абсцесса и другие предусмотренные процедуры.

Почему тогда стоматология может попросить деньги

Право ребёнка на бесплатное лечение не означает, что государство оплатит любую стоматологическую процедуру в любой клинике.

Первое, что нужно проверить, — работает ли конкретная стоматология с Фондом социального медицинского страхования именно по этому виду помощи. Это может быть как стоматологический кабинет государственной поликлиники, так и частная клиника. Но одной медицинской лицензии недостаточно: у организации должен быть соответствующий договор с Фондом.

Поэтому частная стоматология вполне может лечить детей только на платной основе, если она не является поставщиком услуг по ОСМС. В такой ситуации право ребёнка на бесплатное лечение сохраняется, но получить его нужно в другой медицинской организации, работающей с Фондом.

Второй вопрос — входит ли необходимая процедура в бесплатный пакет. Государство оплачивает не вообще всё, что сегодня может предложить стоматология, а конкретный перечень медицинской помощи.

Например, обычная плановая ортодонтия и ортопедия в общий пакет бесплатной стоматологии для детей не входят. Поэтому установка брекетов по желанию родителей не становится бесплатной только потому, что пациенту нет 18 лет. Отдельная ортодонтическая помощь предусмотрена, в частности, детям с врождённой патологией челюстно-лицевой области.

Есть и третье условие — медицинские показания. Бесплатная услуга должна быть необходима пациенту по результатам осмотра стоматолога. Нельзя потребовать проведение любой процедуры только потому, что она присутствует в перечне ОСМС.

Что делать, если за пломбу или удаление требуют оплату

Не стоит начинать спор с вопроса «почему вы берёте деньги, если детям всё бесплатно». Лучше сначала выяснить, за что именно выставлен счёт.

Спросите у администратора или врача, оказывает ли клиника стоматологическую помощь детям по ОСМС и входит ли назначенная ребёнку процедура в договор с Фондом. Если платной называют только определённую услугу или материал, попросите объяснить, какой бесплатный вариант предусмотрен системой и почему в конкретном случае его нельзя использовать.

Это важное различие. Клиника может законно предлагать дополнительную платную услугу, которая не финансируется ОСМС. Но из этого не следует, что предусмотренную программой помощь ребёнку тоже можно автоматически перевести в платную.

Если выяснилось, что эта стоматология вообще не оказывает нужную помощь по ОСМС, можно выбрать другую организацию. Официальный перечень поставщиков стоматологических услуг Фонда размещается на сайте msqory.kz. Уточнить, где получить нужную помощь, также можно по номеру 1414.

Направление из поликлиники не нужно

Ещё одна причина, по которой родители могут сначала идти к участковому врачу, — уверенность, что стоматолог примет бесплатно только по направлению.

Для стоматологии это не требуется.

Действующие правила позволяют обращаться за плановой и экстренной стоматологической помощью без направления специалиста первичной медико-санитарной помощи. Родитель может самостоятельно выбрать медицинскую организацию, которая оказывает нужную услугу по ОСМС.

При обращении потребуется удостоверение личности или цифровой документ. Клиника проведёт осмотр и определит, какое лечение необходимо.

Дети до 18 лет относятся к льготной категории ОСМС: взносы за них оплачивает государство. Поэтому в нормальной ситуации ребёнок должен иметь статус застрахованного. Если система его не показывает, сначала стоит проверить статус и выяснить причину ошибки, а не оплачивать лечение только из-за технической проблемы с данными.

Куда жаловаться, если бесплатную услугу предлагают только за деньги

Если клиника является поставщиком Фонда, ребёнок имеет право на соответствующую услугу и врач подтвердил медицинские показания, но с родителей всё равно требуют оплату, сначала стоит обратиться в службу поддержки пациентов самой медицинской организации.

Лучше сформулировать вопрос конкретно: какая именно услуга назначена ребёнку, почему её предлагают платно и предусмотрена ли она договором клиники с Фондом.

Если решить вопрос на месте не удалось, обращение можно направить в Фонд социального медицинского страхования через Qoldau 24/7, официальный сайт Фонда или по номеру 1414. Фонд может проверить причину отказа в предоставлении услуги по ОСМС.

Сохраняйте документы, если лечение уже пришлось оплатить: договор с клиникой, чек, назначения врача и другие сведения об оказанной услуге. Они позволят точно установить, за что были взяты деньги и относилась ли эта процедура к бесплатной стоматологической помощи.

Бесплатная стоматология положена и некоторым взрослым

Для взрослых правила уже другие. Бесплатная плановая стоматологическая помощь предусмотрена только беременным женщинам.

Экстренную помощь помимо детей и беременных могут получать ветераны Великой Отечественной войны, люди с инвалидностью I, II и III групп, награждённые «Алтын алқа» и «Күміс алқа» многодетные матери, получатели адресной социальной помощи, пенсионеры по возрасту, пациенты с некоторыми инфекционными и социально значимыми заболеваниями, а также отдельные категории неработающих лиц, ухаживающих за людьми с инвалидностью. Полный перечень закреплён приказом Минздрава № ҚР ДСМ-106/2020.

Для родителей ребёнка правило проще: до 18 лет ему доступны и плановая, и экстренная стоматологическая помощь. Поэтому, если за обычное лечение зуба требуют деньги, сначала нужно проверить не само право ребёнка на бесплатную стоматологию, а три вещи: работает ли клиника с Фондом, входит ли назначенная услуга в оплачиваемый перечень и есть ли медицинские показания. Именно от этого зависит, должен ли счёт оплачивать родитель или ОСМС.